Los siguientes son los casos sobre los cuales se puede reportar, puede escoger hasta 3 items


Personas implicadas:
(Si no se quiere identificar por favor escriba: Anonimo)



¿Estaría dispuesto a que se le contacte para ampliar este reporte?    Si No

(Si no se quiere identificar por favor escriba: Anónimo)

Si se identificó por favor diligencie la siguiente información que nos permitirá mantenerlo informado: